Épidémiologie
- Groupe hétérogène
- 2 grands sous-groupes, différenciés par l’âge de début :
- Forme tardive :
- Garçons > Filles
- Proche des AJI avec enthésite
- Forme plus précoce :
- Début vers 6 ans
- Filles > Garçons
- Proche des AJI oligoarticulaires
- < 10% des AJI
- Forme tardive :
Clinique
La forme tardive se rapproche de l’AJI avec enthésopathies (ou spondylarthrite juvénile) et se manifeste le plus souvent par une oligoarthrite asymétrique touchant les membres inférieurs. L’atteinte axiale et des sacro-iliaques est plus rare. Les nethésites sont fréquentes.
La forme plus précoce se rapproche des AJI oligoarticulaires avec une atteinte des grosses articulations, le plus souvent sur les membres inférieurs, de manière asymétrique. L’existence d’une fièvre associée est peu fréquente. Par contre, on peut observer une uvéite associée pouvant être indolore.
Dans les 2 formes, on observe fréquemment une dactylite.
Biologie
Aucun examen biologique n’est spécifique du diagnostic.
- Syndrome inflammatoire biologique
Diagnostic positif
Il repose sur les critères d’Edmonton (2001), révisés en 2004 par l’ILAR (International League of Associations of Rheumatology) :
Évolution
Il n’y a pas d’évolution similaire chez tous les patients atteints d’AJI avec psoriasis.
Traitement
- Traitements utilisés en première intention :
- AINS
- Traitements utilisés en cas d’échec ou d’intolérance aux AINS :
-
- Traitement de première intention:
- Méthotrexate (Novatrex®, Metoject®)
- Traitement de première intention:
- Traitement de deuxième intention (en cas d’échec ou d’intolérance du méthotrexate):
- Anti-TNF alpha (adalimumab/Humira®, etanercept/Enbrel®)
- Anti-Il6: Tocilizumab (Roactemra®)
-
- Corticoïdes en infiltration locale : sur les articulations les plus atteintes si nécessaire
- Mesures associées :
- Antalgiques
- Kinésithérapie, ergothérapie, rééducation fonctionnelle
- Éducation thérapeutique
- Vaccinations
- Prise en charge psychologique