Généralités : Forme polyarticulaire sans FR

Généralités
Description de la pathologie

Forme polyarticulaire sans facteur rhumatoïde

Epidémiologie

  • Début le plus souvent entre 1 et 3 ans puis entre 9 et 14 ans
  • 2 à 4 filles/ 1 garçon
  • Environ 15 à 20% des AJI

Clinique

Au cours de la forme polyarticulaire sans facteur rhumatoïde d’AJI, l’atteinte articulaire est bilatérale, souvent symétrique et peut toucher aussi bien les petites que les grosses articulations. L’existence d’une fièvre associée est peu fréquente. Par contre, on peut observer une uvéite associée dans 10 à 30% des cas; cette uvéite est très particulière car elle est indolore et à « œil blanc » si bien qu’il faut organiser son dépistage systématique par un examen ophtalmologique (lampe à fente), 3-4 fois par an pendant les 5 premières années de la maladie.

Biologie

Aucun examen biologique n’est spécifique du diagnostic.

  • Syndrome inflammatoire biologique
  • Absence de facteur rhumatoïde
  • Présence inconstante d’anticorps anti-nucléaire

Diagnostic positif

Il repose sur les critères d’Edmonton (2001), révisés en 2004 par l’ILAR (International League of Associations of Rheumatology).

Evolution

Il n’y a pas d’évolution similaire chez tous les patients atteints de la forme polyarticulaire sans facteur rhumatoïde d’AJI ; on estime que moins de la moitié des patients est en rémission à l’âge adulte.

Traitement

  • Traitements utilisés en première intention :
    • AINS
  • Traitements utilisés en cas d’échec ou d’intolérance aux AINS :
    • Traitement de première intention:
      • Méthotrexate (Novatrex®, Metoject®)
    • Traitement de deuxième intention (en cas d’échec ou d’intolérance du méthotrexate):
      • Anti-TNF alpha (adalimumab/Humira®, etanercept/Enbrel®)
      • Anti-Il6: Tocilizumab (Roactemra®)
  • Corticoïdes en infiltration locale : sur les articulations les plus atteintes si nécessaire
  • Mesures associées :
    • Antalgiques
    • Kinésithérapie, ergothérapie, rééducation fonctionnelle
    • Education thérapeutique
    • Vaccinations
    • Prise en charge psychologique